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vidange et surveillance d'un sac collecteur

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greuillou07

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COMPETENCE ET FINALITE DE LA COMPETENCE

Arrow Réaliser des soins adaptés à l'état clinique de la personne. Participer à la surveillance de l'élimination urinaire.
Arrow Participer à la surveillance des personnes ayant fait l'objet d'une pose de sonde urinaire, dans le but de prévenir les complications que ce dispositif peut entraîner et vidanger le sac collecteur pour assurer le confort du patient.
Arrow Etre capable de surveiller l'élimination urinaire pour évaluer la satisfaction du besoin d'éliminer ses urines et repérer les dysfonctionnements.
Arrow Recueillir et conserver les urines en vue de les quantifier sur un temps donné, de recueillir des échantillons pour des examens de laboratoire ou pour apporter des éléments d'observations utiles aux diagnostics infirmiers et médicaux.


CONTEXTE PROFESSIONNEL


Arrow Structure intra et extrahospitalières, aide au soin réalisé par l'IDE.
Arrow La vidange du sac collecteur s'effectue le matin (ex: au moment de la toilette, du lever, de la diurèse et avant que sa capacité maximale soit atteinte: pour une poche de 2 litres, vidanger lorsque le volume des urines atteint 1,3 litres).


DEMARCHE INTELLECTUELLE: REFLEXION - ORGANISATION


La lecture des transmissions permet de prendre connaissance de:

- Des personnes présentant des difficultés mictionnelles, une rétention d'urine postopératoire (césarienne, prostatectomie...) et lors de certaines pathologies: grand brûlé, comas...
- De la présence d'une sonde urinaire, de sa date de pose, de la présence d'une diurèse.
- De la survenue d'incidents: sonde arrachée, bouchée, infection urinaire, désadaptation accidentelle du sac de la sonde, fuites diverses.

Le recueil d'informations au lit du patient permet de:

- Planifier la toilette génitale le matin et la vidanger systématiquement au moment d'un relevé éventuel de la diurèse.
- Voir le niveau du remplissage de la poche pour en réaliser la vidange aseptique (quand le sac est rempli au 2/3).
- Observer la poche et la couleur des urines, vérifier qu'elles s'écoulent régulièrement.
- Vérifier l'absence de fuites: découvrir le patient avec son accord:
* rechercher une tache d'humidité sous les fesses, une sensation d'humidité exprimée par le malade, une désadaptation de la sonde et du sac collecteur, du liquide sur le sol.
* vérifier la propreté de la sonde et si nécessaire prévoir une toilette génitale et de la sonde, et l'absence de fuite au niveau du méat, le long du tuyau et jusqu'au sac.
- Etre à l'écoute d'une plainte du patient de type:
* gêne, douleur, au niveau de la sonde.
* frissons ou sensation de fièvre et/ou douleur lombaire, abdominale, si besoin, vérifier régulièrement sa température centrale.
- Evaluer le degré de dépendance physique et psychologique du patient afin d'adapter le soin.


SAVOIR-FAIRE GENERAUX ET TECHNIQUES MOBILISEES


Matériel

Arrow Gants de soins à usage unique non stériles, bocal à urines.
Arrow Compresses non stériles et antiseptiques (celui préconisé par le protocole).
Arrow Si besoin, matériel pour une toilette génitale.

Préalable au soin

Arrow Mettre la présence.
Arrow Se laver les mains avant et après toute manipulation de la sonde et du sac collecteur.
Arrow Mettre des gants à usage unique.

Efficacité - Sécurité - Hygiène et confort du patient

Arrow Procéder à la vidange du sac:

- Positionner le bocal à urine sous le robinet de vidange de la poche.
- Désinfecter le robinet avec une compresse imbibée d'antiseptique, puis l'éliminer dans le sac poubelle DASRI (Déchets d'activités de soins à risque infectieux).
- Laisser couler l'urine sans toucher le bocal avec l'extrémité du robinet.
- Fermer le robinet tout en le désinfectant avec la 2ème compresse, jeter celle-ci comme précédemment.

Arrow Faire boire abondamment le patient après vérification de l'absence de contre indication.

Précautions:

Arrow La poche doit être située sous le niveau de la vessie pour faciliter l'écoulement des urines:

* Ne pas surélever la poche pour éviter un reflux des urines vers la vessie.
* La poche doit être maintenue sous le niveau de vessie, sur son support jamais sur le sol.
* Au moment des transferts, mobilisation , postures, aucune traction ne doit être exercée sur la sonde et/ou la poche collectrice.

Arrow Le sac ne doit pas être posé par terre sans protection du robinet, replier le robinet sur le sac, il sera maintenu à l'aide d'un ruban adhésif ou bien mettre une alèze plastifiée sur le sol.




SAVOIR-FAIRE RELATIONNEL


Arrow Informer le patient sur la prévention des risques infectieux et sur le nécessité de maintenir la poche en position déclive sans contact avec le sol.
Arrow Apprendre au patient à se déplacer avec une sac collecteur : le fixer sur la cuisse ou la jambe lui permet ainsi de mener les activités quotidiennes plus facilement.
Attention ++++ lorsque vous recouchez votre patient enlever bien le sac collecteur qui est fixé sur sa jambe ou sa cuisse autrement il y a risque de reflux vers la vessie !!!!!
Arrow Conseiller au patient de boire au moins deux litres d'eau par jour (excepté en cas de contre indication) pour assurer une diurèse régulière et pour lutter contre l'infection urinaire.
Arrow Quand le patient est coopérant, lui demander d'appeler pour vidanger sa poche.


CRITERES ET EVALUATION DE QUALITE DE SOIN


Hygiène - Sécurité - Confort du patient

Arrow L'asepsie du robinet est effectuée à chaque vidange.
Arrow L'urine s'écoule régulièrement dans le sac collecteur, la poche est en position déclive.
Arrow Lors de la mobilisation accidentelle de la sonde et de toute désadaptation de la poche, l'infirmier est prévenu tout de suite.
Arrow Les données cliniques sont observées au moins une fois par jour: température, aspect des urines, frissons et douleurs ressentis par la personne.
Arrow L'écoulement de l'urine s'effectue sans fuites.


TRANSMISSIONS ET COMMUNICATION AVEC L'EQUIPE


Arrow Noter les urines, la quantité de boisson prise dans la journée.
Arrow Transmettre à l'oral et à l'aide des transmissions ciblées dans le dossier de soins les observations sur:

- Le patient: présence d'hyperthermie, frissons, douleurs...
- Les urines: couleur, aspect (foncées, troubles, rouges, épaisses...) quantité. Importance de signaler un volume urinaire important d'un seul coup ou une interruption brutale de l'élimination.
Arrow Signaler tout incident survenu au cours de la surveillance du matériel et de la vidange du sac collecteur.



Sac collecteur accroché au lit







Sac collecteur fixé au mollet









Dernière édition par greuillou07 le Mer 17 Oct - 15:59, édité 2 fois


_________________
chris co-administrateur

greuillou07

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TOILETTE GENITALE LORS DE LA PRESENCE D'UNE SONDE A DEMEURE


Arrow Elle est effectuée deux fois par jour et après que le patient soit allé à la selle.

Arrow Observer l'extérieur de la sonde au niveau du méat urinaire et noter la présence éventuelle d'un écoulement, de croûtes, d'irritation, de lésions ou d'oedème autour du méat. Oter la fixation qui maintient la sonde sur la cuisse ou l'abdomen et vérifier l'intégrité de la peau.

Arrow Effectuer une toilette minutieuse de la zone génitale comme une toilette normale.

(http://etudiantaidesoignant.forumgratuit.org/t213-la-toilette-genitalo-anale-la-toilette-du-siege-et-pose-de-protection-anatomique).

Arrow Terminer par laver la sonde avec de l'eau et du savon et la rincer en allant du méat vers la sonde sans faire de mouvement de va et vient.

- Eviter de tirer sur la sonde pendant le nettoyage afin d'éviter de léser l'urètre.
- Chez l'homme, recalotter le gland pour éviter l'apparition d'un oedème du gland.


Arrow Passer la sonde au-dessus de la cuisse en laissant suffisamment de jeu pour éviter une traction.
La fixer à l'aide du sparadrap:

- Sur l'abdomen chez l'homme, la verge étant posé sur le pubis (cette position évite l’escarre de l'urètre et un oedème par traction).
- Sur la face interne de la cuisse chez la femme.


Arrow S'assurer au moment des changements de position et transferts, qu'aucune traction ne soit exercée sur la sonde ou la poche, le risque étant une désadaptation. Dans ce cas aucune manoeuvre ne doit être tentée qui pourrait s'avérer dangereuse (sonde repoussée dans l'urètre, sonde réadaptée à la poche collectrice). Prévenir immédiatement l'IDE.


_________________
chris co-administrateur

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