Ven 11 Fév - 21:44 par 
I- DEFINITION
L'escarre est une lésion cutanée d'origine ischémique (diminution de la vascularisation des tissus) liée à une compression des tissus mous entre un plan dur et les saillies osseuses.(Définition établie en 1989 par le National Pressure Ulcer Advisory Panel).
L'escarre est décrite aussi comme une "plaie" de dedans en dehors.
II- DIFFERENTS TYPES D'ESCARRES
L'escarre "accidentelle" liée à un trouble temporaire de la mobilité et/ou de la conscience.
L'escarre "neurologique" conséquence d'une pathologie chronique, motrice et et/ou sensitive (sacrée ou trochantéreinne).
L'escarre "plurifactorielle" du sujet confiné au lit et/ou au fauteuil, polypathologique, en réanimation, en gériatrie ou en soin palliatif.
III- FACTEURS FAVORISANTS
Facteurs mécaniques
La pression, qui décrit la force exercée sur la peau par le support. Son intnsité mais aussi sa durée et son gradient interviennent dans la survenue d'escarres. La friction, qui correspond à une lésion directe sur la peau provoquant une abrasion. Le cisaillement, qui consiste en des forces s'appliquant obliquement sur les plans cellulaires sous-cutanés, par exemple le corps en position semi assise glissant vers le bas. La macération de la peau (mauvaise hygiène).Facteurs cliniques
L'immobilité due soit eux troubles de la conscience, soit aux trouble moteurs, trouble sensitifs. L'état nutritionnel: malnutrition (ce qui retarde la régénération des tissus). La déshydratation ( fragilise la peau). L'incontinence urinaire et fécale. L'état de la peau. La baisse du débit circulatoire. La neuropathie responsable d'une perte de sensibilité et de l'incapacité de changer de position. L'état psychologique et le manque de motivation à participer au soin. L'âge : En gériatrie, facteurs de risques fréquents: la fièvre, la diminution de la pression artérielle, la diminution des apports énergétiques, les maladies cardio-vasculaires, la fragilité de la peau. Les pathologies chroniques (diabète, anémie, insuffisance rénale). Les maladies cardiovasculaire(hypotension qui diminue la perfusion tissulaire).IV- LOCALISATION DES ESCARRES
L'escarre du trochanter est une escarre peu fréquente mais très dangereuse. Elle apparaît principalement chez les patients alités en position latérale. L'escarre ischiatique est fréquente chez les patients assis. C'est l'escarre la plus fréquente chez le paraplégique.
L'escarre sacrée apparaît principalement chez les patients assis en position affaissée vers l'avant, ou chez des patients alités en position semi-assise. L'escarre du talon, c'est une localisation fréquente chez les patients alités en position dorsale. L'escarre due à une sonde urinaire mal fixée ou mal positionnée et qui passe entre le patient et son lit. L'occiput : c'est une escarre fréquente chez le nourrisson ou en réanimation. Elle est souvent aisément guérie mais peut amener une zone de non-repousse capillaire. L'oreille est une escarre visible en réanimation. Les électrodes d'E.E.G. (électro-encéphalogramme) peuvent aussi créer une escarre au niveau du crâne. 
V- CLASSIFICATION DE L'ESCARRE
Les escarres sont divisées en 4 stades. Il est important de considérer les 4 stades comme 4 manifestations de l'escarre, et non comme 4 phases qui se suivent nécessairement. Chez certains patients, une escarre peut commencer par une phlyctène ou par une plaie superficielle, voire même une lésion en profondeur (par exemple, une plaque nécrotique noire au talon). Une escarre peut parfois se développer en tache noire nécrosée (escarre en profondeur).
La formation de l'escarre se fait de dedans en dehors. La plaie est donc plus importante en profondeur.
La pression des tissus arrête la circulation du sang, ce qui empêche l'apport en o2 (anoxie), d'éléments nutritifs et l'élimination des déchets.
Stade 0
Stade de la menace (elle est réversible si on s'en occupe à temps).
Rougeur qui blanchit à la pression du doigt , elle disparaît aux changements de position.
https://i.servimg.com/u/f34/15/24/64/91/stade010.jpg
Stade 1
Erythème (elle est réversible si on s'en occupe à temps).
Rougeur de la peau ne disparaît pas à la pression du doigt.
Chez les patients à la peau foncé regarder la couleur de la peau, elle peut être violette, bleue ou avec des reflets rouges. Vérifier la température cutanée au toucher (plus élevée ou plus basse que la peau environnante). Vérifier la sensibilité de la peau (douleur , démangeaisons).https://i.servimg.com/u/f34/15/24/64/91/escarr10.jpg
Stade 2
Lésion cutanée partielle.
Touche l'épiderme et le derme: abrasion, ulcération superficielle, plhyctène.
https://i.servimg.com/u/f34/15/24/64/91/escarr11.jpg
Stade 3
Ulcération profonde.
Nécrose de la totalité de la peau sans dépasser le fascia des muscles.
https://i.servimg.com/u/f34/15/24/64/91/escarr12.jpg
Stade 4
Perte de substance.
Nécrose profonde: os, tendon, articulation, muscle.
https://i.servimg.com/u/f34/15/24/64/91/escarr13.jpg
Dernière édition par greuillou07 le Mar 2 Oct - 6:42, édité 2 fois
