Ven 11 Fév - 21:44 par 
INTRODUCTION Suite à l'apparition du sida dans les années 80 , un nouveau concept de précautions est défini :
" Les précautions universelles " qui précisent que tout patient pris en charge doit être considéré comme potentiellement contaminé .
Le terme de " précautions universelles " est ensuite remplacé par " précautions standard " , mesure qui sont présentées dans la circulaire DGS-DH , n° 98-249 du 29 avril 1998 , relative à la prévention de la transmission d' agents infectieux véhiculés par le sang ou les liquides biologiques lors des soins dans les établissements de santé .
| Compétence de l'aide-soignant Ces précautions visent à protéger conjointement le personnel et les patients contre les risques infectieux , en particulier contre les virus de l'hépatite B , l'hépatite C et le virus VIH du sida . |
Elle s'inscrivent dans une politique de prévention des infections nosocomiales et sont essentiellement basées sur le respect des règles d'hygiène et d'utilisation de matériel de sécurité et de protection vis-à-vis des liquides biologiques ( sang , urines , selles ,sécrétions vaginales...) .
Elles s'appliquent pour tout patient , infecté ou non , quelle que soit sa pathologie et ceci en cas de risque de contact avec du sang , un autre liquide biologique , une peau lésée , une muqueuse . Comme les soignants ne connaissent pas toujours le statut sérologique du patient , il doit donc toujours être considéré comme éventuellement contaminé .
En cas de patient " infecté ou présumé infecté " , des précautions particulières sont instaurées et sont à appliquer , dans certains cas , conjointement aux précautions standard .
I ) TABLEAU DES PRECAUTIONS STANDARD=> Précautions standard relative à la prévention des transmission d'agents infectieux véhiculés par le sang ou les liquides biologique lors des soins dans les établissements de santé :
* Recommandations :
| Si contact avec du sang ou des liquides biologiques : | - Après piqûre , blessure : lavage et antisepsie au niveau de la plaie . - Après projection sur muqueuse ( conjonctive ) : rinçage abondant . |
| Lavage et/ou désinfection des mains : | - Après le retrait des gants , entre deux patients , deux activités . - Des fiches techniques doivent décrire la technique à utiliser dans chaque cas . |
| Port de gants : Les gants doivent être changés entre 2 patients , 2 activités : | - Si risque de contact avec du sang ou tout autre produit d'origine humaine , les muqueuses ou peau lésée du patient , notamment à l'occasion de soins à risque de piqûres hémocultures , pose et dépose de voie veineuse , chambres implantables prélèvement sanguin... et lors de la manipulation de tube de prélèvements biologiques , linge et matériel souillé.... - Lors de tout soin , lorsque les mains du soignant comportent des lésions . |
| Port de surblouse , lunettes , masques : | Si les soins ou manipulations exposent à un risque de projection ou d'aérosolisation de sang ou tout autres produits d'origine humaine ( aspiration , endoscopie , actes opératoires , autopsie , manipulation de matériel et linge souillé...) . |
| Matériel souillé : | - Matériel piquant , tranchant ou coupant à usage unique : ne pas recapuchonner les aiguilles , ne pas les désadapter à la main , déposer immédiatement après usage , sans manipulation , ce matériel dans un conteneur adapté , situé au plus près du soin et dont le niveau maximal de remplissage est vérifié . - Matériel réutilisable : manipuler avec précaution le matériel souillé par le sang ou tout autre produit d'origine humaine . Vérifier que le matériel a subi un procédé d'entretien ( stérilisation ou désinfection appropriée avant d'être réutilisé ) . |
| Surface souillée : | Nettoyer et désinfecter avec un détergent désinfectant approprié les surfaces souillées par des projections ou aérosolisation de sang ou tout autre produit d'origine humaine . |
| Transport de prélèvements biologiques , de linge et de matériels souillés : | Les prélèvements biologiques , le linge et instruments souillés par le sang ou tout autre produit d'origine humaine doivent être transportés dans un emballage étanche , fermé . |
II ) PRINCIPE D'UTILISATION DU MATERIEL DE PROTECTIONLes recommandations comme le disent ces précautions standard , un matériel de protection doit être porté dès qu'il y a un risque de projection ou d'aérosolisation de sang ou d'un autre liquide biologique . Celui-ci assure un rôle de protection du soignant et/ou du patient contre le risque infectieux et/ou chimique :
* Gants à usage unique
=> Règles d'utilisation et situations nécessitant le port de gants à usage unique :
| Matière , forme ,composition . | Règles d'utilisation : règles majeures . | Exemples de situations nécessitant le port des gants . | |
| Gants stériles ou non stériles Objectif : protection du soignant et du patient : | - Les caoutchouteux ( latex , nitrile et caoutchouc ) . - Plastiques ( vinyle , polyéthylène ) . - Manchettes ( courtes ou longues ). - Différentes tailles . - À usage unique sauf les gants de caoutchouc de ménage . | - Les gants stériles ne concernent pas les aides-soignants . - Le port des gants n'est pas nécessaire pour des soins " propres " (sauf patient en isolement ). - 1 patient , 1 soin , une paire de gants . - Le port d'une paire de gant est de 30 à 45 minutes maximum , puis changer . - Le port de plusieurs paires de gants chez un même patient pour différents soins en allant toujours du plus propre au plus sale . - Ne jamais toucher l'environnement avec ses gants . - Pas de stockage de gants dans les poches . - Elimination des gants immédiatement après usage. - Mains toujours bien sèches avant le port des gants . - Pas de solution hydroalcoolique avec des gants poudrés . - Ne pas utiliser des gants en latex pour des soins sur un patient allergique au latex . - En cas d'intolérance , contacter un médecin ou changer de type de gants . - Les gants de ménage sont nominatifs et nettoyés , désinfecté chaque jour . - Les gants sont adaptés à la taille des mains et à l'acte réalisé . | - Prélèvement biologique de tout type . - Injection. - Pose de cathéter . - Nettoyage de dispositifs médicaux . - Manipulation de linge sale et des déchets . - Réfection des lits souillés . - Tout soin sur les muqueuses : vaginale , bouche . - Retrait des pansements . - Rasage . - Vidange des bassins urinaux .... - Manipulations des expectorations , vomissements.... - Soins aseptiques . - Pour les gants stériles : isolements septiques et protecteurs . |
| Principaux types de gants utilisés par les aides-soignants : | Propriétés et avantages : | Inconvénients : | Exemples d'actes de l'aide-soignant : |
| Gants latex : | - Souples . - Elastiques . - Résistants . - Confort gestuel . - Stériles ou non . - Poudrés ou non . |  Possibilité de réactions allergiques plus ou moins importantes au latex ou à la poudre . | - Isolement . - Manipulations des déchets et linge souillés . - Changes et toilettes des patients souillés . - Soins sur muqueuses.... - Dès que risque de contact avec du sang . |
| Gants vinyle : | - Non stériles . - Poudrés ou non . | - Confort gestuel modéré . - Protection inférieure au latex . - Fragilité plus importante que le latex . | - Isolements . - Changes . - Manipulation du linge sale . - Vidanges bassins , urinaux , sac à urine . - Manipulation des déchets . |
| Gants nitrile : | - Stériles ou non . - Poudrés ou non . - Bonne solidité et élasticité . | - Coût élevé . | - Utilisation en cas d'allergie au latex . |
| Gants caoutchouc : | - Epais , bonne protection contre les produits chimiques . - Réutilisables . | - Confort gestuel limité . | - Nettoyage des locaux , chariots , dispositifs médicaux , de la vaisselle . - Manipulation des produits chimiques . |
